苏州职工医保报销比例2023年是多少?附门诊待遇、住院待遇、大病保险

更新时间:2025-09-28 17:59:31作者:互联网早读啦

苏州职工医保报销比例2023年是多少?苏州职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊报销、住院报销等。下面社保100网总结了2023年苏州职工医保待遇,一起来看吧!


2023年苏州职工医保缴费标准

在职职工

缴费基数:职工本人上年度月平均工资,上限为22470元,下限为4250元。

缴费比例:用人单位,1月为7%,2-12月为6%;职工个人,2%+5元/月的大额共济保费。

灵活就业

缴费基数:4250元。

缴费比例:1月为8%,2-12月为7%。

退休人员

达到法定退休年龄但医保缴费年限不够的,可以申请一次性补缴。

缴费基数:7273元。

缴费比例:5%。

2023年苏州职工医保普通门诊待遇

起付标准

在职职工,起付标准为600元;退休人员,起付标准为400元。

最高限额

年度最高支付限额为13000元。

报销比例

基层及一级定点医疗机构,在职职工报销比例80%,退休人员报销比例90%;

二级定点医疗机构,在职职工报销比例75%,退休人员报销比例85%;

三级定点医疗机构,在职职工报销比例60%,退休人员报销比例70%;

定点零售药店,在职职工报销比例60%,退休人员报销比例70%。

2023年苏州职工医保门诊特殊病待遇

恶性肿瘤治疗

包括放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物、内分泌治疗。

治疗期,住院和门特医疗费用,4万以内的部分,报销比例90%,4万以上的部分,报销比例95%。

康复期,使用肿瘤辅助药品和中药饮片发生的费用,报销比例90%,年度限额8000元。

治疗期包括两个完整的医保结算年度,办理门特备案第一、二年为治疗期,时间为办理备案手续起至第三结算年度末。治疗期满后自动转为康复期,康复期为4年,到期自动终止。

慢性肾衰血液透析、腹膜透析

住院和门特医疗费用,4万以内的部分,报销比例90%结付,4万以上的部分,报销比例95%,不封顶。

慢性肾衰非透析治疗发生的医疗费用,报销比例90%,年度限额8000元。

器官移植后抗排异药物治疗

住院和门特医疗费用,4万以内的部分,报销比例90%,4万以上的部分,报销比例95%,不封顶。

严重精神障碍

在门诊使用规定的抗精神病药品时发生的费用,报销比例100%,年度限额4300元。

老年白内障

治疗费用,报销比例90%,年度限额3800元。

再生障碍性贫血

使用专科药品的费用,报销比例90%,年度限额8000元。

血友病

使用专科药品的费用,报销比例90%,年度限额10万元。

系统性红斑狼疮

治疗费用,报销比例90%,年度限额8000元。

肺结核

治疗费用,报销比例90%,年度限额8000元。

家庭病床

每180天一个结算期,结算期内起付标准400元,报销比例90%,限额4000元。

2023年苏州职工医保住院待遇

起付标准

一级定点医疗机构,在职职工起付标准为800元,退休人员起付标准为200元;

二级定点医疗机构,在职职工起付标准为600元,退休人员起付标准为400元;

三级定点医疗机构,在职职工起付标准为300元,退休人员起付标准为600元。

一个年度内多次住院的,第二次住院起付标准按50%执行,第三次及以上住院起付标准为100元。

报销比例

在职职工

4万元以内,报销比例90%,4万元以上,报销比例95%。

退休人员

报销比例95%。

2023年苏州职工大病保险待遇

普通人员

自付费用

1万元-3万元,报销比例50%;3万元-10万元,报销比例60%;10万元-20万元,报销比例70%;20万元以上,报销比例85%。

合规自费费用

3万元-5万元,报销比例60%;5万元-20万元,报销比例70%;20万元以上,报销比例85%。

救助人员

自付费用

5k-1万元,报销比例55%;1万元-3万元,报销比例55%;3万元-10万元,报销比例65%;10万元-20万元,报销比例75%;20万元以上,报销比例90%。

合规自费费用

6k-3万元,报销比例70%;3万元-5万元,报销比例75%;5万元-20万元,报销比例80%;20万元以上,报销比例90%。

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